有乳癌家族史的需注意！哪些族群是乳癌高風險群？乳癌檢查有哪些？

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乳癌(Breast cancer)一直是全世界女性必須關注的健康議題。據衛福部數據顯示，乳癌在國人女性好發癌症排名第 1 位，且發生的婦女族群約莫在 45 至 69 歲之間。美國癌症協會 2019 年的統計更指出1，一般女性終其一生罹患乳癌的機率約為 13%，更有約 3% 的婦女會死於乳癌，可見乳癌對女性造成的威脅不容忽視。

哪些人是乳癌高風險族群呢？家族中如有人曾患過乳癌，風險將更高嗎？本篇文章帶你了解乳癌發生的原因及相關公費與自費篩檢。

哪些族群較容易得乳癌？ 看乳癌危險因素

乳癌高風險族群資訊圖：晚孕、初經早停經晚、高脂飲食酗酒、賀爾蒙補充劑、婦科癌症史、乳癌家族史

導致罹患乳癌的危險因素包含：荷爾蒙因素、不良生活習慣及相關疾病史或遺傳因素等。

荷爾蒙因素

  • 未曾生過孩子、未曾母乳哺餵過 、晚孕（在 30 歲後才生第一胎）
  • 初經早、停經晚：若女性初經來的較早（11 歲以前）或停經太晚（55 歲以後），罹患乳癌的風險會提高。
  • 長期使用荷爾蒙補充劑

不良生活習慣

  • 缺乏運動
  • 喜愛高脂肪飲食、肥胖者。
  • 酗酒、抽煙等。

相關疾病史或遺傳因素

  • 一側乳房曾得過乳癌：有乳癌個人病史，女性若曾有一邊乳房曾經罹患過乳癌，另一邊乳癌的發生率則會增加。
  • 得過卵巢癌或子宮內膜癌
  • 家族有乳癌病史：若祖母、母親、姊妹、女兒罹患過乳癌，尤其在 40 歲以前發生（早發型乳癌），其罹患乳癌的風險會提高。
  • 環境荷爾蒙的累積：如塑化劑長期累積會擾亂人體內分泌系統，造成罹患乳癌的風險會增加。

►延伸閱讀：環境荷爾蒙累積與慢性病的發生有關！當心皮膚炎、糖尿病、癌症悄悄找上你

雖然以上族群罹患乳癌的風險較一般人來得高，但仍有絕大部分的乳癌患者自身並無明顯的危害因子，因此，一般婦女建議需多加注意自己的乳房健康，養成良好的生活習慣與規律運動，以降低未來罹患乳癌的風險。

乳癌也會遺傳！導致遺傳性乳癌發生的 BRCA 基因突變

BRCA1、BRCA2 基因突變資訊圖：約 5～10% 乳癌與其有關，攜帶者 70 歲前乳癌機率 45～85%

研究顯示乳癌案例中有 5～10% 是由 BRCA 基因突變遺傳造成的。BRCA 是抑制腫瘤的基因2，分為 BRCA1 與 BRCA2 基因，負責製造修復細胞受損 DNA 的蛋白質。如若 BRCA 基因產生突變，會導致細胞無法修復受損DNA，造成罹癌風險較一般人來得更高。

BRCA 基因突變是透過體染色體顯性遺傳造成的，一般上若父母其中一方為患者（即攜帶 BRCA 基因突變），下一代無論男女都會有 50% 機率得到該基因。而 BRCA 基因突變是造成遺傳性乳癌及卵巢癌的關鍵基因，如攜帶此基因突變，就會造成罹患乳癌的風險增加。
根據美國婦產科醫學會（ACOG）數據顯示3：

  • 女性如攜帶 BRCA1 基因突變者，一生有 50%～85% 的機會會於 70 歲以前罹患乳癌，且有 15％～45％ 的機會於 70 歲以前罹患卵巢癌。
  • 男性如攜帶 BRCA2 基因也會有 1～10% 的機率會患上乳癌；攝護腺癌與胰腺癌等風險也可能會增加4。

儘管根據文獻數據，男性攜帶BRCA2基因突變者罹患乳癌機率乍看不高，若其中一條染色體上有突變，也有 50% 的機率遺傳給後代，不可忽視其危害。

乳癌檢查有哪些？有家族史者更需儘早做檢查

有家族史應儘早做檢查資訊圖：定期乳房 X 光攝影與遺傳性腫瘤基因檢測兩項建議

定期乳房檢查

根據國民健康署的研究發現，50 歲以上婦女每 1～3 年接受一次乳房 X 光攝影檢查，可藉由提早發現與治療，降低乳癌 20～30% 的死亡率，國民健康署現行也有補助以下族群進行每 2 年一次的乳房 X 光攝影檢查5：

  • 45～69 歲之婦女
  • 40～44 歲且二親等以內血親曾患乳癌之婦女（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）

此外，不分年齡如有任何疑慮或異常跡象，都建議應安排做乳房檢查；40 歲以上的婦女則建議至少每 2 年一次進行乳房 X 光攝影搭配超音波，追蹤自身的乳房健康。

※欲了解詳細補助內容，請洽衛生福利部查詢，至各地健保特約乳房攝影醫療機構檢查。

乳房X光攝影小檔案：

乳房 X 光攝影是目前國際實證研究最有效的乳癌篩檢工具：使用低劑量 X 光透視乳房組織，用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，能發現無症狀的早期乳癌。不過數據指出仍有約 15% 的乳癌無法透過乳房 X 光攝影偵測到，所以即使檢查結果正常，仍需定期檢查追蹤。

遺傳性腫瘤基因檢測

如已知有乳癌相關的家族史，可透過基因檢測找出自身有無攜帶致病基因，並及早預防乳癌發生。若符合下列情況3，則可能為遺傳性乳癌、卵巢癌高風險族群，建議尋求遺傳諮詢：

  • 家族中罹患乳癌或卵巢癌人數在兩人以上
  • 近親中被診斷出早發性乳癌（45 歲以下）
  • 家族中同一人具有多發性乳癌，或是先後罹患乳癌及卵巢癌
  • 家族中有男性乳癌患者 ，或是有攝護腺癌及胰腺癌患者
  • 已患有乳癌或卵巢炎的病患
  • 家族成員中已經施作過基因檢測得知攜帶BRCA基因突變者。

文獻指出，遺傳性腫瘤約佔所有癌症之 5%～10%，其他常見的遺傳性癌症還包含了卵巢癌、遺傳性大腸癌、結直腸癌等癌症，皆有較高的比例會呈現出家族性患病特徵。建議有家族史者可以攜家人一起做檢查，以得到更完整的遺傳資訊，預防遺傳性癌症的發生。

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早發現、早診斷、早治療

一般會依照腫瘤大小、位置及有無腋下淋巴腺轉移及遠處轉移來分辨乳癌的類型，若能把握早期發現乳癌的關鍵時機，5年相對存活率更可達 90% 以上6。雖然 45 至 69 歲為乳癌好發年齡，但近幾年來乳癌都有年輕化的趨勢，所以年輕女性也不得輕忽，尤其若已知有乳癌家族史，更應該及早定期安排乳房篩檢或基因檢測，及早發現並降低罹癌風險。

參考資料：

  1. America Cancer Society, “Breast Cancer Facts & Figures 2019-2020”
  2. National Cancer Institute, "BRCA Gene Mutations: Cancer Risk and Genetic Testing"
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists,“BRCA1 and BRCA2 Mutations”
  4. JAMA Oncology，“Characterization of the Cancer Spectrum in Men With Germline BRCA1 and BRCA2 Pathogenic Variants”
  5. 衛生福利部國民健康署，《乳癌防治》
  6. America Cancer Society,“Survival Rates for Breast Cancer”

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撰文／April Gan
校閱／Melody Su, Eason Tseng

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